Vascular pedicle ossification of free fibular flap: is it a rare phenomenon? Is it possible to avoid this risk?

Ossificazione del peduncolo vascolare del lembo libero di fibula: si tratta di un fenomeno realmente raro? È possibile evitarlo?

A. Tarsitano1, R. Sgarzani2, E. Betti1, C.M. Oranges2, F. Contedini2, R. Cipriani2, C. Marchetti1

1 Maxillofacial Surgery Unit, Alma Mater Studiorum University of Bologna, Italy; 2 Plastic Surgery Unit, Alma Mater Studiorum University of Bologna, Italy

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Summary

Free fibula flap is the most common free tissue transfer for maxillary and mandibular reconstructions. The distal part of the harvested bone is transferred, while the proximal part is removed by sub-periosteum dissection. The vascularized periosteum attached to the vascular pedicle has osteogenic potential. 61 patients reconstructed with free fibula flaps were divided in 2 groups: 41 flaps performed with a standard technique and 20 flaps performed by dissecting the periosteum from the pedicle. Patients were followed up with orthopantomography and CT scan at 6, 12, 18 and 24 months after surgery. The minimum follow-up time was 18 months. With retrospective analysis of the first group we diagnosed 7 pedicle ossifications on 41 reconstructions (17%). In the second group, no pedicle ossification was observed (p < 0.05). The dissection of periosteum from the vascular pedicle of free fibula flaps avoids the risk of ossification.

Riassunto

Il lembo libero di fibula è il più frequentemente utilizzato per le ricostruzioni maxilla-mandibolari. L’allestimento del suddetto lembo prevede la rimozione della porzione ossea prossimale della fibula attraverso lo scollamento sottoperiosteo dei tessuti molli entro cui è contenuto il peduncolo vascolare. Il tessuto periosteo limitrofo al peduncolo mantiene le sue caretteristiche osteogenetiche. Il presente studio è stato condotto su una popolazione di 61 lembi liberi di fibula utilizzati per ricostruire altrettanti difetti maxilla-mandibolari post-oncologici. La popolazione in esame è stata suddivisa in due gruppi. Il primo, costituito da 41 pazienti, è stato sottoposto ad allestimento del lembo microchirurgico secondo la tecnica classica. Il secondo gruppo, costituito da 20 pazienti, è stato sottoposto a tecnica di dissezione del periostio dal peduncolo vascolare. Ogni paziente è stato valutato mediante esecuzione di rx OPT e TC a 6, 12, 18 e 24 mesi di follow-up. Nel primo gruppo di studio sono stati riscontrati 7 casi di ossificazione del peduncolo vascolare (17%). Nessun caso è stato rilevato nel secondo gruppo sottoposto a dissezione del periostio (p < 0.05). Il fenomeno di ossificazione del peduncolo vascolare del lembo di fibula non è risultato essere così tanto raro nella nostra casistica, come descritto da altri Autori. La dissezione del periostio dal peduncolo può essere fondamentale nel ridurre il rischio di ossificazione.