Sensitivity and specificity of vestibular bed-side examination in detecting VIII cranial nerve schwannoma with sensorineural sudden unilateral hearing loss as presenting symptom
Sensibilità e specificità della vestibular bed-side examination nell’individuare lo schwannoma dell’VIII nervo cranico con ipoacusia improvvisa come sintomo di esordio
L. Califano, F. Salafia, M.G. Melillo, S. Mazzone
SSD di Audiologia e Foniatria, Azienda Ospedaliera “Gaetano Rummo”, Benevento, Italy
Summary
The objectives of this study were to identify signs of vestibular nerve suffering through a bedside vestibular examination protocol in case of sudden sensorineural unilateral hearing loss without spontaneous signs of vestibular impairment and to propose a bed-side vestibular examination based protocol for the focused execution of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) only if a vestibular schwannoma is suspected. 96 patients, 52 men, 44 women, mean age 57.73 +/- 12.85 years, suffering from sudden sensorineural unilateral hearing loss, which presented neither vertigo nor spontaneous nystagmus, were enrolled. Pure tone audiometry, tympanometry, measurement of acoustic reflexes and Anderson test to detect adaptation, bedside vestibular examination through head shaking test, vibration test, head impulse test, hyperventilation test and detection of nystagmus in supine and lateral decubitus to search for signs of vestibular impairment were performed. Patients with signs of vestibular impairment and pure tone audiometry threshold at high frequencies better than 70 dB nHL were subjected to auditory brainstem responses. Gadolinium enhanced MRI centred on internal acoustic canals was carried out in all patients with sudden sensorineural unilateral hearing loss. Main outcome measures were signs of vestibular impairment at vestibular bedside examination and presence of vestibular schwannoma on MRI. Signs of vestibular impairment were detected in 22/96 cases (22.9%); a vestibular schwannoma was detected by MRI in 5/96 cases (5.2%), always when vestibular impairment was present. In case of sudden sensorineural unilateral hearing loss, vestibular bedside examination seems to be useful to restrict the suspicion of a vestibular schwannoma to cases with signs of vestibular impairment, reducing the number of MRI exams, with considerable economic savings.
Riassunto
Gli obiettivi dello studio sono stati: identificare segni di sofferenza vestibolare attraverso un protocollo di “bed-side examination” in caso di ipoacusia improvvisa monolaterale senza segni clinici di sofferenza vestibolare; proporre i risultati della bed side examination vestibolare come criterio per l’esecuzione mirata della RMN per i canali acustici interni in caso di sospetto di neurinoma dell’ VIII nervo cranico. Sono stati valutati 96 pazienti, 52 uomini e 44 donne, con ipoacusia improvvisa neurosensoriale monolaterale che non presentavano né vertigine né nistagmo spontaneo. Sono stati eseguiti: esame audiometrico tonale, esame impedenzometrico con test di Anderson per la ricerca di adattamento, Head Shaking Test, Test Vibratorio, Head Impulse Test, Test di iperventilazione, ricerca del nistagmo posizionale in posizione supina e nei decubiti laterali; l’ABR è stato eseguito nei pazienti con segni di sofferenza vestibolare se con soglia tonale ai toni acuti migliore di 70 dB nHL; tutti i pazienti con ipoacusia improvvisa hanno eseguito RMN con gadolinio per i canali acustici interni. Segni di sofferenza vestibolare sono stati identificati in 22/96 pazienti (22.9%) e la RMN ha evidenziato la presenza di schwannoma dell’ VIII nervo cranico in 5/96 casi (5.2%), tutti con segni di sofferenza vestibolare evidenziati alla “vestibular bed-side examination”. I nostri dati hanno evidenziato che gli schwannomi dell’ VIII nervo cranico sono stati individuati solo nei casi di ipoacusia improvvisa monolaterale con segni di deficit vestibolare omolaterale. L’indicazione alla RMN con gadolinio può quindi essere limitata solo a questi casi, con evidente beneficio organizzativo ed economico.