Free flap loss caused by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT): a case report and literature review
Trombocitopenia eparino-indotta e trombosi (HITT): una causa sottostimata di fallimento di lembi liberi: case report e revisione della letteratura
E. Segna, A.R. Bolzoni, C. Baserga, A. Baj
Chirurgia Maxillo-facciale e Odontostomatologia, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Università degli Studi di Milano, Italy
Summary
Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT) represents a dramatic condition that is difficult to diagnose because of nuanced clinical presentation. Therefore, in every case of microvascular thrombosis during heparin-therapy prompt suspicion about HITT is necessary to avoid flap necrosis. We present a case of HITT which, as the 8 other articles reviewed, clearly shows that HITT is difficult to diagnose and complex to manage. Microvascular reconstruction is the first choice in head and neck reconstruction; unfortunately, dramatic outcomes in free flap surgery due to unpredictable thrombotic events are still reported in the English literature. More knowledge is required about HITT and reaching a consensus about thrombotic prevention in microsurgery could be helpful. Furthermore, a careful anamnesis can help minimise unexpected situations.
Riassunto
La trombocitopenia eparino-indotta con trombosi rappresenta una complicanza che può portare a esiti drammatici nella chirurgia ricostruttiva microvascolare, tanto più che il suo riconoscimento non è sempre semplice. In ogni caso di trombosi microvascolare, in corso di terapia eparinica, il sospetto di HITT deve subito insorgere, così da poter intercettare e trattare la catena di eventi che porterebbe alla necrosi del lembo ricostruttivo. Presentiamo un caso che dimostra quanto possa essere difficile la diagnosi di HITT, così come appare negli altri reports reperibili in letteratura internazionale. I lembi microvascolari sono il gold standard nella chirurgia ricostruttiva cervico-facciale: purtroppo però il successo della metodica può essere inficiato da eventi trombo-embolici imprevedibili. Crediamo che una maggior divulgazione e la formulazione di domande anamnestiche specifiche possano essere utili nel limitare le conseguenze devastanti della HITT.