How does radiotherapy impact swallowing function in nasopharynx and oropharynx cancer? Short-term results of a prospective study
Qual è l’effetto della radioterapia sulla funzionalità deglutitoria nei pazienti con tumore del rinofaringe e orofaringe? Risultati a breve termine di uno studio prospettico
S. Ursino1, V. Seccia2, P. Cocuzza1, P. Ferrazza1, T. Briganti2, F. Matteucci1, L. Fatigante1, P. Giusti3, M. Grosso4, L. Locantore4, R. Morganti5, A. Nacci6, S. Sellari Franceschini2, F. Paiar1, D. Caramella3, B. Fattori6
1Department of Radiation Oncology, University Hospital S. Chiara, Pisa, Italy; 2 First Otorhinolaryngology Unit, University Hospital Cisanello, Pisa, Italy; 3 Department of Radiology, University Hospital Cisanello, Pisa, Italy; 4 Department of Nuclear Medicine, University Hospital S. Chiara, Pisa,Italy; 5 Biostatistical Consulting, Department of Oncology, University Hospital S.Chiara, Pisa, Italy; 6 Otorhinolaryngology-Audiology-Phoniatric Unit, University Hospital Cisanello, Pisa, Italy
Summary
The objective of this study is to report the initial results of a prospective trial assessing instrumental deglutition function in nasopharynx and oropharynx cancers after radio or chemoradiotherapy using intensity-modulated radiotherapy (IMRT). IMRT was delivered aiming to spare the swallowing organ at risk (SWOARs) for Stage II-IV naso- and oropharynx cancer. Objective instrumental assessment included videofluoroscopy (VFS), fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) and oro-pharyngeal-oesophageal scintigraphy (OPES) at baseline and at 1 month after radiotherapy. Dysphagia parameter scores were calculated at each exam after liquid (L) and semi-liquid (SL) bolus intake: pre-deglutition penetration, aspiration, pharyngeal transit time (PTT) and hypopharyngeal retention index (HPRI). Overall, 20 patients (6 nasophaynx and 14 oropharynx) completed treatment and instrumental assessment after 1 month. Comparison between pre- and post-treatment HPRI score values showed a significant worsening in both FEES-L (p = 0.021) and SL (p = 0.02) and at VFS-L (p = 0.008) and SL (p = 0.005). Moreover, a relationship between HPRI worsening at FEES-L and FEES-SL (p = 0.005) as well as at VFS-L and VFS-SL (p < 0.001) was observed. PTT was not significantly affected by radiotherapy (p > 0.2). Only a few patients experienced pre-deglutition penetration (1 patient with base of tongue cancer at FEES-L and SL) and aspiration (1 patient with nasopharynx cancer at OPES-L and FEES-SL) after radiotherapy. Our early results showed that IMRT-SWOARs sparing caused a significant increase in the post-deglutition HPRI score. Longer follow-up will be necessary to evaluate if the increase of HPRI is related to a high risk of developing late aspiration.
Riassunto
In questo lavoro vengono riportati i risultati a breve termine di uno studio prospettico, finalizzato alla valutazione strumentale della funzionalità deglutitoria in pazienti affetti da tumore del rinofaringe e orofaringe sottoposti a trattamento radio o radiochemioterapico con tecnica ad intensità modulata (IMRT). L’ IMRT è stata finalizzata, oltre che al miglioramento della conformazione della dose radiante al volume tumorale, alla riduzione della stessa alle strutture responsabili della deglutizione (SWOARs). I criteri dello studio hanno previsto in tutti i pazienti la valutazione strumentale della deglutizione con Videofluoroscopia (VFS), Fibroscopia Endoscopica della deglutizione (FEES) e Scintigrafia Orofaringea (OPES) prima dell’inizio del trattamento e ad 1 mese dal termine dello stesso. Ogni esame è stato eseguito rispettivamente in seguito all’assunzione di un bolo liquido (L) e semiliquido (SL) e per ognuno sono stati calcolati i seguenti valori strumentali: presenza o meno di caduta pre-deglutitoria, presenza o meno di aspirazione, tempo di transito faringeo (PTT) ed indice di ritenzione ipofaringeo (HPRI). Dal Gennaio 2012 al Giugno 2013, un totale di 20 pazienti ha terminato il trattamento ed ha eseguito la valutazione strumentale a 1 mese dal termine della radioterapia. Il confronto tra i valori dell’HPRI prima e dopo il trattamento radiante ha mostrato un peggioramento significativo sia alla FEES-L (p = 0,021) e SL (p = 0,02) che alla VFS-L (p = 0,008) che SL (p = 0,005). Inoltre è stata riscontrata una significativa correlazione tra i valori dell’HPRI basale ed a 1 mese alla FEES-L e SL (p = 0,005) così come alla VFS-L e SL (p < 0,001). Diversamente, il tempo di transito faringeo (PTT) non è risultato essere influenzato dalla radioterapia (p > 0,2). Solo in pochi pazienti è stata riscontrata la comparsa di caduta pre-deglutitoria ( 1 paziente con tumore della base linguale alla FEES-L e SL) e la presenza di aspirazione (1 paziente con tumore del rinofaringe alla OPES-L e FEES-SL). Nel complesso i risultati iniziali del nostro studio mostrano che l’ IMRT, finalizzata al risparmio delle SWOARs, determina soltanto un significativo incremento della ritenzione di bolo a livello del distretto ipofaringeo. Un follow-up più lungo sarà necessario per valutare se tale incremento sia associato o meno ad un maggior rischio di sviluppare fenomeni di aspirazione tardivi.