Intracapsular microenucleation technique in a case of intraparotid facial nerve schwannoma. Technical notes for a conservative approach
Enucleazione mediante tecnica di svuotamento intracapsulare al microscopio in un caso di neurinoma del VII nervo facciale intraparotideo. Note tecniche per un approccio conservativo
M. Rigante, L. Petrelli, E. De Corso, G. Paludetti
Department of Head and Neck Surgery, Institute of Otorhinolaryngology; Catholic University of Medicine and Surgery, Rome, Italy
Summary
We report a rare case of a large intraparotid facial nerve schwannoma (IFNS) in a 51-year-old female who presented with a painless, slow growing left parotid mass without peripheral facial nerve palsy, with non-specific findings at preoperative diagnostic work-up, that was treated with conservative surgery. Management of IFNS is very challenging because the diagnosis is often made intra-operatively, and in most cases resection may lead to severe facial nerve paralysis, with important aesthetic sequelae. Our experience suggests a new surgical option, namely intra-capsular enucleation using a microscope, currently used for schwannomas arising from a major peripheral nerve, which should be a safe and reliable treatment for IFNS. This surgical technique is the first experience of intracapsular microenucleation of facial nerve schwannoma described in the literature and allows preservation of the nerve without resection and reconstruction.
Riassunto
Descriviamo un raro caso di un neurinoma intraparotideo del nervo facciale in una donna di 51 anni giunta alla nostra osservazione per una voluminosa neoformazione parotidea sinistra, non dolente, senza deficit periferico del nervo facciale. L’agoaspirato e la RM della regione parotidea, eseguiti prima dell’intervento chirurgico, non si sono dimostrati diagnostici, pertanto poiché l’esame istologico estemporaneo rilevava cellule fusiformi compatibili con neurinoma la paziente è stata sottoposta a trattamento conservativo. La gestione degli schwannomi intraparotidei è molto difficile perché la diagnosi viene spesso fatta intraoperatoriamente e nella maggior parte dei casi, l’asportazione può procurare lesione del nervo facciale, con importanti conseguenze estetiche. La nostra esperienza suggerisce una nuova opzione chirurgica: l’utilizzo di microdissezione ed enucleazione con preservazione dell’epinevrio, eseguita con microscopio, attualmente utilizzata per gli schwannomi dei grandi nervi periferici. Questa tecnica potrebbe rivelarsi utile ed applicabile anche ai neurinomi intraparotidei del nervo facciale. Tale opzione chirurgica è la prima esperienza di microenucleazione intracapsulare che consente di preservare il nervo facciale senza resezione e ricostruzione descritta in letteratura.