Meta-analysis of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery with or without intraoperative nerve monitoring
Meta-analisi del danno dei nervi ricorrenti nella chirurgia tiroidea con o senza monitoraggio nervoso intraoperatorio
F. Rulli1, V. Ambrogi1, G. Dionigi3, S. Amirhassankhani1, T.C. Mineo2, F. Ottaviani1, A. Buemi5, P. Di Stefano4, M. Mourad5 1
Department Clinical Sciences and Translational Medicine, Tor Vergata University Hospital, University of Rome Tor Vergata, Italy; 2 Department of Experimental Medicine and Surgery, Tor Vergata University Hospital, University of Rome Tor Vergata, Italy; 3 Department of Surgical Sciences and Human Morphology, University of Insubria, Varese, Italy; 4 Department of Statistical Medicine, Medtronic®, Italy; 5 Department of Surgery, Surgery and Abdominal Transplantation Division, Cliniques Universitaires St. Luc, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium; 6 Department of Educational Research, University of Rome Tor Vergata, Italy
Summary
Intraoperative nerve monitoring (IONM) aimed at reducing the injuries of recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy is controversial. We conducted a meta-analysis to assess the incidence of nerve injuries with or without IONM. Studies published from January 1994 to February 2012 in English language on humans were identified. Heterogeneity of studies was checked by the Higgins test. Summary estimates of predictive values of injury were made using the Mantel-Haenszel test based on the fixed-effects model. Publication bias was assessed by a funnel plot and Egger’s method. Eight articles were selected accounting a total of 5257 nerves at risk. IONM revealed a significant impact in preventing transient injuries (positive predictive value = 5% [95% CI: 2-8], negative = 96% [95% CI: 91-100], relative risk = 0.73 [95% CI: 0.54-0.98], p = 0.035), whereas they failed to demonstrate effect on permanent injuries (positive predictive value = 2% [95% CI: 0.6-3.8], negative 99% [95% CI: 97-100], relative risk = 0.73 [95% CI: 0.44-1.23], p = 0.235). This meta-analysis demonstrated the merit of IONM in preventing transient injury during thyroidectomy. No advantage was found in permanent injuries.
Riassunto
L’utilità del monitoraggio intraoperatorio dei nervi periferici (IONM), allo scopo di ridurre il danno dei nervi ricorrenti nel corso della chirurgia tiroidea, rappresenta ancora un aspetto controverso. Abbiamo, quindi, compiuto una metaanalisi, allo scopo di definire l’incidenza di danno nervoso con e senza IONM. Sono stati dapprima identificati gli studi eseguiti dal gennaio 1994 fino al febbraio 2012 in lingua inglese. L’eterogeneità degli studi presi in considerazione è stata valutata con il test di Higgins. Una valutazione complessiva del valore predittivo di danno è stata eseguita utilizzando il test di Mantel-Haenszel, basato sul modello effetti-fissi. Eventuali problemi legati alla pubblicazione sono stati valutati con un funnel plot e il metodo di Egger. Sono stati, alla fine, selezionati 8 lavori, per un numero complessivo di tronchi nervosi a rischio pari a 5.257. L’indagine ha mostrato un ruolo rilevante dello IONM nel prevenire danni nervosi transitori (valore predittivo positivo = 5% [95%CI:2-8], negativo = 96% [95%CI:91-100], rischio relativo = 0,73 [95%CI:0,54-0,98], p = 0,035), mentre non è stato possibile mettere in evidenza un effetto sul danno permanente [valore predittivo positivo = 2% (95%CI:0.6- 3.8), negativo 99% (95%CI:97-100), rischio relativo = 0,73 (95%CI:0,44-1,23), p = 0,235]. La meta analisi ha dimostrato l’importanza dello IONM nel prevenire il danno nervoso transitorio durante la tiroidectomia, mentre non è stato possibile rendere evidente un suo ruolo per quanto riguarda il danno permanente.