Stapler suture of the pharynx after total laryngectomy
Uso della suturatrice Stapler per la chiusura del faringe, dopo laringectomia totale
R.A. Dedivitis1 2, F.T. Aires3, E.G. Pfuetzenreiter Jr2, M.A.F. Castro2, A.V. Guimarães2 1
Department of Head and Neck Surgery, Hospital das Clínicas, São Paulo School of Medicine, São Paulo; 2 Department of Head and Neck Surgery, Hospital Ana Costa, Santos and Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, Santos, Brazil; 3 Centro Universitário Lusíada, Santos, Brazil
Summary
The use of a stapler for pharyngeal closure during total laryngectomy was first described in 1971. It provides rapid watertight closure without surgical field contamination. The objective of our study was to compare the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy with manual and mechanical closures of the pharynx. This was a non-randomised, prospective clinical study conducted at two tertiary medical centres from 1996 to 2011 including consecutive patients with laryngeal tumours who underwent total laryngectomy. We compared the incidence of pharyngocutaneous fistula between two groups of patients: in 20 patients, 75 mm linear stapler closure was applied, whereas in 67 patients a manual suture was used. Clinical data were compared between groups. The groups were statistically similar in terms of gender, age, diabetes mellitus, smoking and alcohol consumption and tumour site. The group of patients who underwent stapler-assisted pharyngeal closure had a higher number of patients with previous tracheotomy (p < 0.001) and previous chemoradiation (p < 0.001). The incidence of pharyngocutaneous fistula was 30% in the mechanical closure group and 20.9% in the manual suture group (p = 0.42). In conclusion the use of the stapler does not increase the rate of fistulae.
Riassunto
L’uso della suturatrice meccanica Stapler per la chiusura del faringe durante la laringectomia totale è stato descritto per la prima volta nel 1971. Questa tecnica consente una rapida chiusura a buona tenuta senza contaminazione del campo operatorio. L’obiettivo del nostro studio è stato quello di confrontare l’incidenza di fistola faringo cutanea dopo laringectomia totale con chiusura manuale o meccanica del faringe. Questo studio clinico non randomizzato prospettico è stato realizzato arruolando pazienti consecutivi dal 1996 al 2011 affetti da tumore della laringe e candidati a laringectomia totale. Abbiamo confrontato l’incidenza di Fistola faringo cutanea fra due gruppi: nel primo gruppo di 20 pazienti la chiusura del faringe è stata realizzata mediante una suturatrice meccanica di 75 mm “Linear stapler”, mentre nel secondo gruppo di 67 pazienti la chiusura era stata realizzata manualmente. I gruppi erano statisticamente sovrapponibili in termini di sesso, età media, prevalenza di fattori di rischio quali diabete mellito, fumo, dimensioni del tumore e assunzione di alchool. Nel gruppo di pazienti in cui la chiusura del faringe è stata realizzata con suturatrice meccanica, tuttavia, era più alto il numero di pazienti sottoposti precedentemente a tracheotomia (p < 0,001) e radio chemioterapia (p < 0,001). L’incidenza di Fistola faringocutanea nella nostra casistica era del 30% nei pazienti in cui la chiusura del faringe era stata realizzata con suturatrice meccanica e del 20,9% nei pazienti in cui la sutura era stata realizzata manualmente. Dal punto di vista statistico questa differenza non era significativa (p = 0,42). In conclusione l’uso della suturatrice meccanica stapler non aumenta il tasso di incidenza di Fistola faringo cutanea dopo laringectomia totale.