Is there a role for postoperative radiotherapy following open partial laryngectomy when prognostic factors on the pathological specimen are unfavourable? A survey of head and neck surgical/radiation oncologists

Russi, EG; Sanguineti, G; Chiesa, F; Franco, P; Succo, G; Merlotti, A; Ansarin, M; Melano, A; Alterio, D; Pergolizzi, S; Buglione, M; Reali, A; Ricardi, U; Corvò, R

Ha un ruolo la radioterapia postoperatoria dopo laringectomia parziale quando i fattori prognostici istopatologici sono sfavorevoli? Survey di ORL e radiooncologi

E.G. Russi1, G. Sanguineti2, F. Chiesa3, P. Franco4, G. Succo5, A. Merlotti6, M. Ansarin7, A. Melano1, D. Alterio8, S. Pergolizzi9, M. Buglione10, A. Reali11, U. Ricardi12, R. Corvò13

1 Radiation Oncology Department, AO “S. Croce e Carle”, Cuneo, Italy; 2 Department of Radiation Oncology, Ospedale “Sacro Cuore-Don Calabria”, Negrar, VR; 3 Head and Neck Surgery, European Institute of Oncology, Milano, Italy; 4 Radiation Oncology Department, Tomotherapy Unit, Ospedale Regionale “U. Parini”, AUSL Valle d’Aosta, Aosta, Italy; 5 ENT Department, “S. Luigi Gonzaga”, Martini Hospital, University of Torino, Italy; 6 Radiation Oncology Department, AO Saronno-Busto Arsizio, Italy; 7 European Institute of Oncology, Milano, Italy; 8 Division of Radiation Oncology, European Institute of Oncology, Milan, Italy; 9 Department of Radiation Oncology, University of Messina, Italy; 10 Radiation Oncology Department, Unit of University of Brescia, Italy; 11 Unit of University of Torino, Ospedale “S. Luigi Gonzaga”, Orbassano, Italy; 12 Radiation Oncology Unit, Department of Medical and Surgical Sciences, University of Torino, “S. Giovanni Battista” Hospital, Torino, Italy; 13 Department of Radiation Oncology, University of Genova and IRCCS “San Martino-National Cancer Research Institute”, Genova, Italy

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Summary

Our aim was to survey the opinions of Italian radiation and ENT oncologists regarding the role of postoperative radiotherapy (PRT) and the appropriate dose to be given to patients with remnant larynx (RL) after open partial laryngectomy (OPL). The radio-oncologists (RO s) of the Italian Radiation-Oncologist Association (AIRO ) and the ENTs of the Head-Neck Oncology Society (AIOCC-IHNS) were contacted through a SurveyMonkey online interface questionnaire. There were 148 usable responses. The majority of RO s recommended PRT in the case of positive/close margins (R(+)/Rclose) or in the case of initial involvement of thyroid cartilage (pT3tci). In the same cases, ENTs prefer a “watch and wait” policy (w&w). Both disciplines recommended w&w in the case of negative margins (R(-)). Finally, the majority of RO s recommended irradiating RL with 62-66 Gy in R(+), with 56-66 Gy (61.4%) in Rclose and with 56-60 Gy (34%) in pT3tci. In Conclusion, OPL raises new considerations about PRT.

Riassunto

L’introduzione nella pratica clinica della Chirugia conservativa nei carcinomi laringei e della Radioterapia ad intensità modulata (IMRT) conformabile ai volumi a rischio pone nuove problematiche alla comunità scientifica relativamente alle dosi e volumi da radiotrattare ed alle tolleranze non note del residuo laringeo. Il principale scopo di questa “Survey” è di raccogliere le opinioni di ORL e radiooncologi italiani relativamente al ruolo della radioterapia postoperatoria (PRT) e l’entità di dose da erogare al residuo laringeo (RL) dopo chirurgia conservativa open-neck (OPL). Un questionario online (attraverso l’interfaccia Surveymonkey®) è stato inviato ai radiooncologi della Associazione Italiana di Radiooncologia (AIRO) ed agli ORL della Associazione Italiana di Oncologia cervicocefalica (AIOCC-IHNS).Le risposte utilizzabili sono state 148. La maggioranza dei Radiooncologi ha raccomandato la PRT nei casi di margini positivi o close (R(+)/ Rclose) o nel caso di coinvolgimento iniziale della cartilagine tiroide (pT3tci). Negli stessi casi gli ORL preferivano un atteggiamento di vigile attesa (“watch and wait”) (w&w). Entrambi gli specialisti raccomandavano w&w nel caso di margini negativi (R(-)). Infine la maggioranza di Radiooncologi raccomandava l’irradiazione del residuo laringeo a dosi di 62-66Gy nel caso di R(+), a dosi di 56-66 Gy (61,4%) nel caso di Rclose e di 56-60 Gy (34%) nei pT3tci. In conclusione l’introduzione nella pratica clinica della laringectomia conservativa open-neck solleva nuove riflessioni relativamente al ruolo della Radioterapia postoperatoria per quanto riguarda le indicazioni, le dosi da utilizzare sul residuo laringeo (se giudicato a rischi di recidiva) ed i volumi da radiotrattare.