Shoulder function after selective and superselective neck dissections: clinical and functional outcomes
Disfunzione della spalla in seguito a svuotamento linfonodale laterocervicale selettivo e superselettivo: risultati clinici e funzionali
L. Giordano, D. Sarandria, B. Fabiano, U. Del Carro*, M.Bussi
ENT Department, San Raffaele Scientific Institute, Università Vita-Salute, Milan, Italy; * Neurophysiology, San Raffaele Scientific Institute, Università Vita-Salute, Milan, Italy
Summary
The aim of this work is to assess the clinical and functional outcome of patients who underwent different types of neck dissection, with special regards to the spinal accessory nerve, trapezius muscle and shoulder function. From February 2008 to July 2010, we evaluated 17 cases of neck dissection in patients affected by laryngeal carcinoma clinically staged N0. We performed selective neck dissection (IIA-IIBII- IV) in 11 cases (group A) and superselective neck dissection in 6 cases (group B). All patients underwent clinical examination before surgery to evaluate shoulder function. They also underwent functional evaluation of the spinal accessory nerve through electromyography (study of muscular activity) and electroneurography (study of motor action potential). Patients were evaluated before surgery (T0), 8 days after surgery (T1) and 21 days after surgery (T2). In all cases, at the end of surgery it was possible to assess the integrity of the spinal accessory nerve. The average value of the MAP was 13.06 in group A and 10.98 in group B at T0. Eight days after surgery (T1) the value of MAP was reduced to 1.35 in group A and 6.15 in group B. Electromyography evaluation showed signs of denervation in 6 cases in group A and in 2 cases in group B. Voluntary activity was not detectable in 6 cases in group A, while it was present, even if reduced, in all cases in group B. At 21 days after surgery (T2), we found a value of MAP of 1.03 in group A and 6.43 in group B. Electromyography showed signs of denervation in 10 patients in group A and in 3 cases in group B. Voluntary activity was not detectable in 10 cases in group A, while it was present in all cases in group B. The arm abduction test was 2.5 in group A and 4.0 in group B. Neck dissection quality of life questionnaire showed a value of 24.17 in group A and a value of 25.5 in group B. Our data thus confirm that surgical manipulation of the nerve may be associated with severe impairment of nerve conduction when sublevel IIB is involved in the dissection.
Riassunto
Scopo di questo lavoro è stato valutare l’outcome clinico e funzionale di pazienti sottoposti a svuotamento linfonodale laterocervicale per tumori laringei in stadio clinico N0. In particolare l’attenzione è stata focalizzata sul nervo accessorio spinale e sulla funzionalità della spalla. Da Febbraio 2008 a Luglio 2010 sono stati studiati 17 casi di svuotamento linfonodale laterocervicale; in 11 casi è stato eseguito uno svuotamento selettivo (livelli IIA-IIB-III-IV)(gruppo A) e in 6 casi uno svuotamento superselettivo (livelli IIA-III-IV) (gruppo B). I pazienti sono stati valutati prima dell’intervento (T0) con un test clinico e con uno studio elettroneurografico (valutazione dell’attività muscolare) ed elettromiografico (studio del potenziale d’azione motorio). Quest’ultimo è stato ripetuto a 8 giorni (T1) e a 21 giorni (T2) dall’intervento. Una valutazione clinica è stata effettuata a distanza di un mese mediante il “neck dissection quality of life questionnaire” e l’”Arm abduction test”. Nello studio elettroneurografico a T0 il valore medio del potenziale d’azione motorio (MAP) è risultato 13,06 nel gruppo A e 10,98 nel gruppo B. A T1 il MAP risultava 1,35 nel gruppo A e 6,15 nel gruppo B. Lo studio elettromiografico ha mostrato segni di denervazione in 6 casi del gruppo A e in 2 casi del gruppo B. L’attività volontaria non era registrabile in 6 casi del gruppo A mentre era presente, seppur ridotta, in tutti i casi del gruppo B. A T2 il valore del MAP è risultato di 1,03 nel gruppo A e di 6,43 nel gruppo B. L’elettromiografia ha confermato i segni di denervazione in 10 casi del gruppo A e in 3 casi del gruppo B. L’attività volontaria non era registrabile in 10 casi del gruppo A ed era invece presente in tutti i casi del gruppo B. L’“arm abduction” test è risultato di 2,5 nel gruppo A e 4 nel gruppo B. Il “Neck dissection quality of life questionnaire” ha mostrato un valore di 24,17 nel gruppo A e di 25,5 nel gruppo B. I nostri dati confermano che la manipolazione chirurgica del nervo accessorio può determinare una severa disfunzione quando il sottolivello IIB è compreso nella dissezione.