Advanced carcinoma of the hypopharynx: functional results after circumferential pharyngolaryngectomy with flap reconstruction
Carcinoma avanzato dell’ipofaringe: risultati funzionali dopo faringolaringectomia circolare e ricostruzione con lembo
F. Mura, G. Bertino, A. Occhini, N. Mevio, D. Scelsi, M. Benazzo
Department of Otolaryngology Head Neck Surgery, University of Pavia, IRCS, Policlinico “S. Matteo” Foundation, Pavia, Italy
Summary
Surgical treatment of advanced cancers of the hypopharynx inevitably impairs swallowing, respiration and phonation. The purpose of this study was to analyze the functional results after circumferential pharyngolaryngectomy (CPL) and flap reconstruction, in order to offer decisional guidelines for the choice of the most effective reconstructive method. We performed a retrospective analysis on the medical records of patients submitted to reconstructive surgery after CPL from July 1991 to November 2011. 75% of the 94 patients underwent reconstruction with a free flap (group A), while 25% underwent reconstruction with a pedicled flap (group B); 80% of patients in group A and none in group B were discharged with a free diet; 14% of patients in group A and 26% in group B were unable to resume oral feeding and were discharged with NG-tube or PEG. None of the patients acquired a satisfactory oesophageal voice; 17% of patients in group A and 7% in group B underwent voice restoration with tracheo-oesophageal voice-prosthesis. In conclusion, free flaps should be considered the first choice for reconstruction of the hypopharynx after CPL because of the better functional results obtained. Pedicled flaps represent a valid alternative in patients with contraindications to microvascular surgery.
Riassunto
Il trattamento chirurgico dei carcinomi ipofaringei in stadio avanzato comporta alterazioni funzionali della deglutizione, della respirazione e della fonazione. Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare i risultati funzionali dopo intervento di faringolaringectomia circolare (FLC) e ricostruzione con lembo al fine di definire nell’ambito dell’algoritmo decisionale chirurgico il miglior metodo ricostruttivo. Abbiamo condotto un’analisi retrospettiva sulle cartelle cliniche dei pazienti sottoposti ad intervento di FLC e ricostruzione con lembo dal Luglio 1991 al Novembre 2011. Il 75% dei 94 pazienti analizzati sono stati ricostruiti con un lembo libero (gruppo A), mentre il 25% sono stati sottoposti a ricostruzione con lembo peduncolato (gruppo B); l’80% dei pazienti del gruppo A e nessuno del gruppo B sono stati dimessi con una dieta libera; il 14% dei pazienti del gruppo A ed il 26% del gruppo B non sono stati in grado di riprendere l’alimentazione per os e sono stati dimessi con SNG o PEG. Nessuno dei pazienti ha acquisito una soddisfacente voce esofagea; il 17% dei pazienti del gruppo A ed il 7% dei pazienti del gruppo B sono stati sottoposti a riabilitazione chirurgica della voce mediante valvola fonatoria tracheoesofagea. I lembi liberi devono essere considerati come prima scelta per la ricostruzione dell’ipofaringe dopo FLC poiché consentono di ottenere i migliori risultati funzionali. I lembi peduncolati tuttavia rappresentano una valida alternative nei pazienti con controindicazioni alla chirurgia microvascolare.