Inflammatory bowel disease: an increased risk factor for recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid surgery
Malattie infiammatorie intestinali: un fattore di rischio per la paralisi ricorrenziale nella chirurgia della tiroide
G. Caruso, E. Benicchi, C. Ciuoli1, F.M. Passali2, D. Passali
ENT Unit, Siena University, Siena, Italy; 1 Endocrinologic Unit, Siena University, Siena, Italy; 2 ENT Unit University Tor Vergata, Rome, Italy
Summary
Transient or permanent recurrent laryngeal nerve palsy is a well known complication in thyroid surgery with reported incidences of 5-8% and 1-3%, respectively 1. Diplegia has an incidence of 0.4% 2. Inflammatory bowel disease (IBD) is an important cause of peripheral neurosensitivity, particularly autonomic neuropathy, which can lead to transient or permanent laryngeal nerve palsy when neural structures are involved during surgery. Several mechanisms have been implicated in the physiopathology of these neurological disorders, but the actual mechanism is still unknown. Herein we report on two patients with IBD presenting with transient bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after total thyroidectomy without any evident mechanical or traumatic manoeuvres on apparently preserved nerves.
Riassunto
La paralisi ricorrenziale transitoria o permanente è una possibile complicanza ben conosciuta della chirurgia tiroidea. I dati di Letteratura indicano un’incidenza variabile rispettivamente tra il 5-8% e l’1-3% 1. La percentuale riportata di diplegia laringea è dello 0.4% 2. Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) rappresentano una causa importante di aumentata sensibilità nervosa periferica, in particolare del sistema nervoso autonomo, che potrebbe spiegare una paralisi transitoria o permanente di strutture nervose coinvolte durante le manovre chirurgiche. Numerosi meccanismi sono stati ipotizzati ma la reale fisiopatologia di tali disfunzioni resta al momento sconosciuta. In questo articolo sono riportati i casi clinici di due pazienti affetti da IBD che hanno presentato una paralisi ricorrenziale bilaterale transitoria dopo essere stati sottoposti a tiroidectomia totale. I nervi ricorrenti una volta identificati sono stati seguiti dalla loro emergenza mediastinica fino all’ingresso nello spazio crico-tiroideo, evitando accuratamente qualsiasi manovra traumatica e soprattutto ogni causticazione nelle immediate vicinanze delle strutture nervose.