Role of prophylactic central neck dissection in cN0 papillary thyroid cancer
Il ruolo dello svuotamento profilattico del compartimento centrale del collo nel carcinoma papillare tiroideo cN0
S. Costa1, G. Giugliano1, L. Santoro2, A. Ywata de Carvalho1 4, M.A. Massaro1, B. Gibelli1, E. De Fiori3, E. Grosso1, M. Ansarin1, L. Calabrese1
1 Head and Neck Surgery Department; 2 Biostatistics Department; 3 Radiology Department, Istituto Europeo di Oncologia (IEO), Milan, Italy; 4 Head and Neck Surgery Department, A.C. Camargo Hospital, S. Paulo, Brasil
Summary
Prophylactic central neck dissection in papillary thyroid cancer is controversial. In this retrospective cohort study, the aim was to assess possible advantages of prophylactic central neck dissection with total thyroidectomy in cN0 papillary thyroid cancer. A total of 244 consecutive patients with papillary thyroid cancer, without clinical and ultrasound nodal metastases (cN0), were evaluated out of 1373 patients operated for a thyroid disease at the Istituto Europeo di Oncologia, Milan, Italy from 1994 to 2006. Of these 244 patients, 126 (Group A) underwent thyroidectomy with central neck dissection, while 118 (Group B) underwent thyroidectomy alone. Demographic, clinical and pathological features were analysed. Overall recurrence rate was 6.3% (8/126) in Group A and 7.7% (9/118) in Group B, with a mean follow-up of 47 (Group A) and 64 (Group B) months. In Group A patients, 47% were pN1a and all patients with recurrence had nodal involvement (p = 0.002). Survival rate did not differ in the two groups. Nine patients were lost to follow-up. Group A patients were older and their tumours were larger in size; according to the pT distribution, a higher extra-capsular invasion rate was observed. The two groups were equivalent as far as concerns histological high risk variants and multifocality. Nodal metastases correlated with stage: pT1-2 vs. pT3-T4a, p = 0.0036. A lower risk of nodal metastases was related to thyroiditis (p = 0.0034). In conclusion, central neck metastases were predictive of recurrence without influencing prognosis. From data obtained, possible greatest efficacy of central neck dissection in pT3-4 papillary thyroid cancer without thyroiditis is suggested.
Riassunto
Il ruolo della linfoadenectomia del compartimento centrale del collo nel trattamento del carcinoma papillare della tiroide è controverso. Obiettivo di questo nostro studio retrospettivo è stato quello di valutare i possibili vantaggi della linfoadenectomia del compartimento centrale associata a tiroidectomia totale in caso di carcinoma papillare della tiroide cN0. Abbiamo analizzato 244 pazienti operati consecutivamente per carcinoma papillare della tiroide senza metastasi linfonodali alla valutazione clinica ed ecografica (cN0) fra i 1373 pazienti operati per patologia tiroidea presso l’Istituto Europeo di Oncologia, Milano, Italia dal 1994 al 2006. 126 pazienti (gruppo A) sono stati sottoposti a tiroidectomia con linfoadenectomia del compartimento centrale, 118 (gruppo B) alla sola tiroidectomia totale. Sono state analizzate le caratteristiche anatomopatologiche, cliniche e demografiche dei due gruppi. Il tasso di recidiva è stato del 6,3% (8/126) nel gruppo A e 7,7% (9/118) nel gruppo B, con una media di follow-up di 47 (gruppo A) e 64 (gruppo B) mesi. Il 47% dei pazienti del gruppo A si sono dimostrati pN1a e tutti i pazienti recidivati in questo gruppo avevano presentato un coinvolgimento linfonodale (p = 0,002). La sopravvivenza non differiva nei due gruppi. Nove pazienti sono stati persi al follow-up. Nel gruppo A, i pazienti erano più anziani ed i tumori presentavano dimensioni maggiori; come per la distribuzione di pT, si è osservata in questo gruppo una maggiore percentuale di tumori con invasione extra-capsulare. I due gruppi erano sovrapponibili per quanto concerne le varianti istologiche ad alto rischio e la multifocalità. La presenza di metastasi linfonodali era correlata con lo stadio: pT1-2 vs pT3-T4a, p = 0,0036. La presenza di tiroidite è stata messa in relazione ad un basso rischio di metastasi (p = 0,0034). In conclusione la presenza di metastasi nel compartimento centrale è predittiva di recidiva senza influenzare la prognosi. Sulla base dei nostri dati suggeriamo una maggiore efficacia della linfoadenectomia del compartimento centrale in caso di carcinoma papillare della tiroide pT3-4 senza tiroidite.