Surgical management of parapharyngeal space tumours: results of 10-year follow-up
Il trattamento chirurgico dei tumori dello spazio parafaringeo: risultati di 10 anni di follow-up
F. Bozza, M.G. Vigili1, P. Ruscito2, A. Marzetti1, F. Marzetti†2
Department of Maxillo-Facial Surgery, San Filippo Neri Hospital, Rome; 1 Department of Otorhinolaryngology, San Carlo, IDI Hospital, Rome; 2 Department of Otolaryngology, Head & Neck Surgery, National Cancer Institute Regina Elena, Rome, Italy
Summary
Although primary tumours of the parapharyngeal space are rare and account for only 0.5% of head and neck neoplasms, they represent a formidable challenge to the surgeon both in the assessment of the preoperative condition and the appropriate surgical approach. This study is a retrospective review of the clinical records of 12 patients (8 male, 4 female, mean age 49 years), treated for parapharyngeal space tumours by the same surgical team from 1992 to 1998 and observed at follow-up for at least 10 years. Of these, 8 (66.6%) were benign and 4 (33.4%) malignant. Magnetic resonance imaging and fi ne-needle aspiration biopsy were performed as the preoperative evaluation in 8/12 cases. The positive predictive value of our fi ne-needle aspiration biopsy was 75% for benign tumours (3/4) and 100% (4/4) for malignant tumours. Different surgical approaches were used: transcervical-transmandibular in 5 cases (41.6%); transparotid-transcervical in 4 patients (33.4%); transoral in 2 patients (16.6%) with a small pleomorphic adenoma of the deep lobe of parotid, and in the last case (8.4%), transcervical surgery was performed for papillary thyroid carcinoma metastasis. Post-operative complications occurred in 3/12 patients: two developed Horner’s syndrome and one patient presented a temporary marginal mandibular of facial nerve dysfunction. Post-operative radiotherapy was performed in 3/4 patients on account of malignancy. Each patient underwent a follow-up protocol of clinical controls and ultrasonography every 6 months, computed tomography and/or magnetic resonance imaging once a year for 10 years. Eleven patients (91.4%) were still disease free after 10-year follow-up. One patient with a recurrent parotid gland adenocarcinoma died of distant metastasis 4 years after parapharyngeal space surgery. These 12 parapharyngeal space tumours were treated with use of one of the various surgical approaches described in relation to the histopathological diagnosis (benign or malignant), to the side (prestyloid or poststyloid) and to the size (±4 cm) of the neoplasia and, moreover, were observed at long-term follow-up. Results of personal experience in the treatment of the tumours of the parapharyngeal space confi rm the necessity to follow a careful preoperative diagnostic outline that must be taken advantage of the study for imaging (computed tomography, magnetic resonance imaging) and of cytology, in order to plan surgical treatment with a safe approach and that reduces complications, aesthetic-functional damages and risk of recurrence.
Riassunto
Sebbene i tumori primitivi dello spazio parafaringeo (TSP) siano rari, rappresentando solo lo 0,5% delle neoplasie cervico-facciali, essi costituiscono una vera sfi da per il chirurgo, sia per le diffi coltà della stadiazione preoperatoria che per la scelta del corretto approccio chirurgico. Lo studio è una analisi retrospettiva di 12 pazienti (8 maschi e 4 femmine, età media 49 anni), trattati per tumori dello spazio parafaringeo da parte dello stesso team chirurgico dal 1992 al 1998 e seguiti nel follow-up per almeno 10 anni. Otto (66,6%) erano tumori benigni e 4 (33,4%) maligni. La valutazione preoperatoria basata su Risonanza Magnetica e citologia agoaspirativa è stato attuato in 8/12 casi. Il valore preditivo dell’agoaspirato è stato dell’87,5 globalmente, del 75% per i tumori benigni (3/4) e del 100% (4/4) per quelli maligni. Gli approcci chirurgici utilizzati sono stati i seguenti: transcervicale-transmandibolare in 5 casi (41,6%); transparotideo-transcervicale in 4 pazienti (33,4%) affetti da tumori prestiloidei inferiori a 4 cm del lobo profondo della parotide; transorale in 2 pazienti (16,6%) con un piccolo adenoma pleomorfo del lobo profondo della parotide; in un solo caso di metastasi da carcinoma papillifero della tiroide è stato praticato un approccio transcervicale. Le complicanze postoperatorie si sono manifestate in 3/12 pazienti: 2 casi di sindrome di Horner ed un caso di defi cit del ramo marginalis del facciale. La radioterapia post-operatoria è stata effettuata in 3 dei 4 pazienti affetti da neoplasia maligna. Il protocollo del follow-up prevedeva per ogni paziente uno studio ecografi co ogni 6 mesi e uno studio con Tomografi a Computerizzata o Risonanza Magnetica una volta l’anno per 10 anni. Undici pazienti (91,4%) sono risultati vivi liberi da malattia a 10 anni dal trattamento. Un paziente affetto da adenocarcinoma recidivo della parotide è deceduto per metastasi a distanza di 4 anni dopo la chirurgia. La scelta dei diversi approcci chirurgici è stata effettuata in base alla diagnosi istopatologica di natura, alla sede (pre o post stiloidea) ed alle dimensioni (±4 cm) della neoplasia. I risultati della nostra esperienza nel trattamento dei tumori dello spazio parafaringeo confermano la necessità di seguire una accurata strategia preoperatoria per poter pianifi care il trattamento chirurgico più appropriato a garantire l’asportazione radicale della neoplasia, riducendo nel contempo le complicanze, i defi cit estetico funzionali ed il rischio di recidive.